不孕症治療 藥物篇

何彥秉 醫師   

臺北婦產科診所 生殖中心 TFC 副院長

前中國醫藥大學附設醫院 生殖醫學中心主任

    不孕症的治療，有藥物，手術以及人工協助生殖科技等方法。本篇介紹藥物治療。

    不孕症的藥物治療，要依據不孕症的原因。如果原因為排卵性不孕症，使用藥物治療若能達到排卵的目的，就有機會懷孕。但是如果不孕的原因還有其他因素，或同時有好幾個因素存在，就必須個別處理，不可光靠藥物來治療。

    以下就常用的排卵性不孕症及其藥物說明：

• 泌乳素過高導致不排卵

        泌乳素過高者，會導致無法排卵而月經完全不來。通常這種病患會有超過二至三個月月經不來的現象。連續使用壓抑泌乳素的藥物如 Bromocriptine 或 Cabergoline (過乳降) 可以使排卵恢復，而有懷孕的機會。使用後如果有懷孕，可以在確定懷孕後停藥。部分泌乳素過高患者，可能是腦下垂體泌乳素瘤，如果腫瘤過大有的必須開刀，不可光依賴藥物。如果腦下垂體有腫瘤，但還不必開刀，可連續使用藥物治療，並觀察腫瘤大小，有的在使用藥物若干年後會消失。

        使用此類藥物剛開始會有頭暈的副作用，建議夜間使用。

 

• 口服排卵藥 Clomiphene

        口服排卵藥 Clomiphene是不排卵性不孕症的首選藥物。治療不排卵的原因包括：多囊性卵巢，體重因素之不排卵，下視丘因素的不排卵，例如：壓力問題，輕微的甲狀腺素失調造成的不排卵等。此種藥物對於腦下垂體荷爾蒙分泌低下，或是卵巢功能過於低下的病患，通常無效。口服排卵藥改善排卵的同時，也會使黃體素分泌改善，但連續使用數個月反而會抑制子宮內膜生長。

        口服排卵藥 Clomiphene是一個很安全的藥物。上市五十年來研究顯示與胎兒畸形無關。使用者的流產率與一般懷孕相當。使用者無論使用是否超過十二個月，均不會增加使用者得卵巢腫瘤的比例。有些使用者會有輕度的卵巢脹大。多胞胎的比例約8%。

        使用方法，可於月經起始第二至五日起，連續使用五日。藥物劑量通常為每日一至三顆。可依據病患情況調整。是否排卵可以用基礎體溫，尿液試紙或是超音波追蹤。可參見前文 (不孕症的檢查  女性篇)。

• 口服排卵藥 Letrozole (復乳納)

        口服排卵藥 Letrozole 屬於一種降女性荷爾蒙的抗乳癌藥物。主要作用在阻斷卵巢內男性荷爾蒙轉化為女性荷爾蒙的步驟。雖然在美國及國內FDA並未列為排卵之常規用藥，但在美國生殖醫學會對多囊性卵巢症候群的排卵藥物選擇，目前的建議是以Letrozole為首選藥物。對於因癌症而必須進行卵子保存的患者，使用Letrozole更是被推薦。另外，因為Letrozole對於子宮內膜生長，較不會有抑制作用，對於子宮內膜較薄的人，也是較為推薦。

        由於藥物仿單並未有刺激排卵的適應症，屬於仿單外使用。

• 排卵針劑 Gonal-F (果納芬) 或 Puregon Pen (保妊康)

        排卵針劑 Gonal-F 或 Puregon Pen 均為腦下垂體蛋白質荷爾蒙FSH的生物工程製劑。FSH是濾泡刺激荷爾蒙的英文縮寫，作用在刺激卵巢的濾泡，使其長大並滋養濾泡內的卵子細胞，使其成熟，是卵子細胞發育期間最重要的營養素。正常情況下，每個月卵巢都會有數十顆濾泡競爭，只有最大的濾泡能吸收到足夠的濾泡刺激荷爾蒙而成長，其餘均會萎縮。但在不易排卵的病患，有的卵巢功能低下，有的腦下垂體無法分泌足夠的濾泡刺激荷爾蒙，最適合使用外來的補充。另外，需要有較多卵子成長的人工協助生殖，一般都要用排卵針，卵子細胞品質才會好。

        目前排卵針藥物均設計成毫毛針，可以自行注射，並調整劑量。注射位置，以下腹部脂肪較厚的區域最好，而且不痛。如果還是很難接受日日打針，也有一種新的長效型製劑 Elonva (依諾娃) ，一針可有七天作用，可供使用。

        由於排卵針劑直接作用於卵巢，會使卵巢長大，排卵量增加，所以一定要做超音波追蹤卵巢濾泡成長速度，不可未經醫師檢查使用。排卵後或取卵後，卵巢會逐漸縮小，但是如果懷孕也有機會再度變大，形成卵巢過度刺激症候群，是此類藥物的風險。排卵針劑本身是蛋白質，不會在體內長期存留。卵巢過度刺激症候群是因為卵巢刺激後，內部有一些影響滲透壓的機制，造成卵巢表面水分跑到腹部而造成腹水。如有此種狀況，應半躺姿勢休息，多飲用高蛋白食品，如雞精，但不可有其他藥材加入，以免影響血管通透性。

• 排卵針劑 Menopur (美諾孕) 及 Pergoveris  (倍孕力)      

        排卵針劑 Menopur 及 Pergoveris 是屬於含有腦下垂體蛋白質荷爾蒙LH的製劑。黃體化荷爾蒙，在年紀比較大或卵巢功能較為低下的病患上，依據過去的研究發現，可以改善卵子細胞品質，以及加速濾泡生長的速度。在某些卵巢反應過度，但是卵子成熟度卻不佳的病患，使用此類製劑可改善卵子成熟度。

        使用的注意事項，與FSH排卵針相同，除了這類針劑通常沒有筆針可打，使用上比較需要技巧。

• 性腺激素釋放素促效劑 Lupron (柳菩林, 恩必來) 及 Decapeptyl (弟凱得) 

        性腺激素釋放素是由下視丘分泌，作用在刺激腦下垂體，而使其分泌FSH和LH。藥物上，則是使用他的促效劑結構，與天然的性腺激素釋放素略有不同，以便作用時間加長，可達一天。性腺激素釋放素促效劑，短期使用可以增加FSH和LH釋放。使用時間超過十天以上，則可以使腦下垂體停止分泌FSH和LH，俗稱讓卵巢休息，但實際上是讓腦下垂體休息。這樣腦下垂體才不會干擾卵巢，造成卵泡提早破裂，而無法取卵。另外，近來發現性腺激素釋放素促效劑在胚胎植入後使用，也有增加懷孕的作用，原因尚未明瞭。

• 性腺激素釋放素拮抗劑 Cetrotide (欣得泰) 及 Orgalutran (柔妊孕)

        性腺激素釋放素拮抗劑作用與腺激素釋放素促效劑相反。可以直接抑制腦下垂體，使其停止分泌FSH和LH，使卵泡不會提早破裂。使用時機，由醫師超音波檢查決定，必須使用到打破卵針當天。

• 破卵針 Ovidrel (克得諾)

        人類絨毛膜促性素，俗稱破卵針。可誘發卵子在34-38小時候進入成熟期。現在使用Ovidrel 為生物工程製劑，可以皮下注射，比從前方便許多。在多囊性卵巢患者，為避免卵巢反應過度，未必要使用人類絨毛膜促性素促使卵子成熟。拮抗劑療程者，也可以用性腺激素釋放素促效劑來破卵。需注意醫師的醫囑，以免打錯針。

• 黃體素

        黃體素由卵巢黃體分泌，故以此為名。外文意譯，實際名稱為助孕酮。在排卵功能低下，卵巢分泌黃體素不足的情況下，可能導致流產或受孕困難。接受人工協助生殖的情況，多半卵巢黃體素分泌會不穩定，使用天然黃體素則可改善。黃體素有口服Utrogestan (優潔通), Duphaston (得胎隆) 或陰道軟膏 Crinone (快孕隆) 或 油針針劑。依醫師習慣及病患需求，有各種用法。

• 雌激素

        雌激素可用於增加內膜厚度，維持排卵或取卵後內膜穩定。也可用於冷凍胚胎植入患者之子宮內膜調整。依醫師習慣及病患需求使用。

        以上藥物之簡略介紹，只是讓患者初步了解使用原因。請勿自作主張，擅改醫師醫囑，若有疑問請向醫師請教，以免導致治療失敗。